Nun, da die Kameras kalibriert sind, und die Kraftmessplatten eingeschaltet sind, können Sie den Patienten vorbereiten. Dennoch gibt es einige Kleinigkeiten, die Sie dafür bereithalten sollten.

Bevor der Patient eintrifft

Beschäftigen Sie sich im Vorfeld mit der Patientenakte und der aktuellen Verletzung/dem aktuellen Problem Ihres Patienten.

• Wird der Patient Gehilfen oder Unterstützung beim Gehen benötigen?
• Wird es möglich sein, Kraftdaten vom Patienten aufzunehmen
• Gibt es Einschränkungen aus medizinischer Sicht wie spezielle Schuhe, Einlagen oder ähnliches?
• Welche Muskeln werden für die EMG Analyse von Interesse sein

Wie in Kapitel 1 bereits erwähnt, sollten Sie mit dem angestrebten Markerset vertraut sein, bevor der Patient eintrifft. Es ist von Vorteil, die entsprechende Anzahl Marker vorzubereiten und eine Übersicht über die genaue Positionierung bereitzuhalten, sollten Sie sich noch unsicher fühlen. Außerdem sollten Sie die in der Software verwendeten Namen für die Marker (Label) kennen.

Dasselbe Vorwissen ist für die Nutzung eines EMG-Systems anzustreben. Welche Muskeln sollen abgeleitet werden, und wie müssen die jeweiligen Elektroden platziert werden?

Wenn mehrere Mitarbeiter ihrer Einrichtung im selben Projekt arbeiten, sollten alle genau darin übereinstimmen, wie welche Markerposition zu finden ist, um die Vergleichbarkeit verschiedener Anwender zu gewährleisten. Einige Labore führen dafür eigene Vergleichsstudien zwischen ihren Mitarbeitern durch. Das Vorgehen Ihres Labors sollten Sie gut dokumentieren, damit auch Außenstehende mit Ihren Daten arbeiten können und Sie sich mit anderen austauschen können.

Es ist wichtig, Ihren Patienten vorab zu informieren, was für Schuhe und Kleidung für die Tests zu tragen sind. Es gilt, je näher die Marker am Knochen platziert werden können, desto besser. Dafür sollte der Patient möglichst enge, rutschfeste Kleidung tragen und überflüssige Kleidungsstücke vermeiden. Die Schuhwahl hängt vom Ziel Ihrer Analyse ab.

Stellen Sie außerdem sicher, dass Ihr Patient nichts Reflektierendes an Kleidung oder Schuhen trägt, da dies von den Kameras als Marker interpretiert wird! Wenn EMG genutzt wird, darf Ihr Patient auf den gewählten Hautarealen vor der Messung keine Cremes oder ähnliches angewendet haben.

Halten Sie Ihre Verbrauchsmaterialien bereit:

• Die richtige Anzahl Marker
• Informationen über die Markerpositionierung
• Eventuell Marker-Cluster
• Eine Schieblehre, um Gelenkbreiten zu messen (nur für das CGM-Markerset benötigt)
• Extra Klebeband oder Tape, um EMG und Marker zu fixieren
• EMG Elektroden und Sensoren
• Einen abwaschbaren Stift, um die Positionen für Marker und EMG zu markieren
• Desinfektionsmittel oder Alkohol und Tücher, um die Haut des Patienten zu reinigen
• Einen Rasierer, um Haare zu entfernen als Hautvorbereitung für EMG
• Eine Schere
• Tape zum abkleben reflektierender Bereiche auf der Kleidung des Patienten

Halten Sie außerdem enge Sportbekleidung bereit, falls ein Patient seine Kleidung vergessen sollte.

Bereiten Sie die Marker vor:

Platzieren Sie alle nötigen Marker Seite an Seite auf dem doppelseitigen Klebeband und schneiden Sie mit der Schere zwischen den Markern ab. Halten Sie auch die Cluster bereit, falls Sie mit Clustern arbeiten.

Überprüfen der Kleidung des Patienten

Sobald der Patient eintrifft und umgezogen ist, überprüfen Sie, ob die Kleidung des Patienten für die Ganganalyse geeignet ist. Überprüfen Sie auch das Schuhwerk.

Schalten Sie Ihr Kamerasystem in den Live-Modus (Ctrl+N) und suchen nach Reflektionen auf der Kleidung. Phantommarker müssen nicht zwangsläufig an der Kleidung des Patienten auftreten, sondern können auch durch Schmuck und Accessories verursacht werden.

Eintragen der Patientendaten in die Software

Wenn Sie den Patienten das erste Mal innerhalb des aktuellen Projektes testen, müssen Sie ihn komplett neu anlegen. Dies können Sie schon vorbereiten, bevor Ihr Patient eintrifft, wenn Sie die Daten zur Hand haben.

1. In der linken Spalte (Project data tree), finden Sie eine Auflistung aller Patienten in diesem Projekt. Klicken Sie am unteren Ende auf Add und dann auf Patient, um einen neuen Patienten anzulegen.
2. Es öffnet sich ein neues Fenster, in dem Sie die persönlichen Daten des Patienten eintragen können. Hier tragen Sie zum Beispiel ID, Name, Geburtsdatum, Größe, Gewicht und Geschlecht ein. Mit OK bestätigen Sie und schließen das Fenster.

Eingabe der Session Details

Es kann passieren, dass Sie einen Patienten mehrmals in einem Projekt testen wollen. Deshalb sollten Sie für jeden Messtermin eine eigene Session erstellen.

1. Wählen Sie den richtigen Patienten links in der Liste aus. Wählen Sie Add, Clinical Gait Session.
2. Es öffnet sich ein neues Fenster, in dem Sie die persönlichen Daten des Patienten aktualisieren können und zusätzliche Informationen eintragen können. Hier können Sie Informationen über die Diagnose, die betroffene Seite, etc. ergänzen.
3. In der Kommentarzeile können Sie sich Notizen machen, die später bei der Interpretation der Daten wichtig werden könnten.
4. Wenn Sie das Conventional Gait Model nutzen, müssen Sie außerdem die Beinlängen und Gelenkbreiten eintragen.
5. Mit OK bestätigen Sie und schließen das Fenster.

Sub-Session Informationen

Eventuell benötigen Sie nur eine Sub-Session für Ihre Session. Sie können jedoch auch mehrere erstellen, wenn Sie den Patienten zum Beispiel unter verschiedenen Bedingungen (mit und ohne Orthese) untersuchen möchten.

1. Wählen Sie in der linken Spalte die Session aus, der Sie eine Sub-Session hinzufügen möchten.
2. Über Add öffnen Sie ein Drop-Down Menü mit allen möglichen Sub-Sessions. Wählen Sie die für Ihr Ziel passende Sub-Session aus.
3. Es öffnet sich ein neues Feld, in dem Sie die meisten bereits eingetragenen Informationen noch einmal überprüfen können und zusätzlich die Möglichkeit haben, eine Test condition
4. Es empfiehlt sich außerdem einzutragen, wer die Messungen durchgeführt hat, falls es Rückfragen gibt.
5. Wenn Sie Kraftmessplatten nutzen, sollten sie bei Event Mode entweder Single forceplate oder Multiple forceplates auswählen, je nachdem, was auf Sie zutrifft. Ohne Kraftmessplatten wählen Sie No forceplate (automatic) oder No forceplate (using template file). Manual wählen Sie, wenn ihr Patient ein sehr pathologisches Gangbild ohne wiederkehrende Muster zeigt.
6. Wenn Sie ein spezielles Multi-Segment-Fußmodell nutzen, wählen Sie das passende Modell in der Dropdown-Liste aus.
7. Mit OK bestätigen Sie und schließen das Fenster.

Platzierung der EMG Elektroden

Genau wie bei der Platzierung der Marker, sollten Sie sich in Ihrem Team auf ein methodisches Vorgehen einigen. Nutzen Sie außerdem die SENIAM Richtlinien, um die richtigen Positionen für die Elektroden auf den Muskelbäuchen zu finden.

Eine weit verbreitete Praxis ist es, die Elektrodenposition auf den Muskelbäuchen mit einem abwaschbaren Stift zu markieren und diesen Bereich mit einem Rasierer von Haaren zu befreien. Anschließend sollte der Bereich mit Alkohol gereinigt werden und komplett trocknen, bevor Elektroden platziert werden.

Platzierung der Marker

Sollten Sie Hilfe benötigen, öffnen Sie über Show guide (links unten) eine PDF-Datei mit Informationen über Ihr gewähltes Markerset. Fokussieren Sie zuerst auf die statischen Marker in der Spalte Static. Für jeden Marker müssen Sie das Papier entfernen, um die Klebefläche frei zu machen. Anschließend palpieren Sie die anatomische Landmarke und platzieren den Marker auf der Haut oder Kleidung. Halten Sie sich genau an die gängige Arbeitsweise Ihrer Einrichtung.

Nach Möglichkeit sollte der Patient stehen, während die Marker platziert werden, da die Haut sich extrem über dem Knochen bewegt, wenn von der sitzenden in die stehende Position gewechselt wird. Es sollte immer eine Person alle Marker an einem Patienten kleben, damit Inkonsistenzen vermieden werden.

Überprüfung der Signale

Überprüfen Sie visuell, ob alle statischen Marker an den richtigen Positionen geklebt sind. Überprüfen Sie in der Software, ob von jedem Muskel ein sauberes EMG Signal empfangen wird:

1. Gehen Sie in den Live-Modus (Ctrl+N)
2. Öffnen Sie ein Datenfenster (Ctrl+D)
3. Plotten Sie die EMG Signale (Rechtsklick, Plot, Voltage)
4. Lassen Sie den Patienten den jeweiligen Muskel anspannen und überprüfen Sie das gemessene Signal

Nun sind Sie bereit eine statische Messung aufzunehmen.

Weiter geht es nächste Woche mit der statischen Aufnahme!

Der Beitrag Die Vorbereitung des Patienten (Kapitel 3) erschien zuerst auf Velamed Medizintechnik.